AANVRAAGFORMULIER voor de erkenning van een CLUBRECORD
S.v.p. volledig invullen
Let op het reglement clubrecords SV Fortuna ‘67
Naam ...............................................................................................
Geboortedatum ...................................te ........................................
Uitkomend in de categorie ..............................................................
Verzoekt erkenning van het door hem / haar* verbeterde / geëvenaarde*
clubrecord op het onderdeel ....................................................baan / weg / indoor*
Tijd / afstand / hoogte / punten* º........................................................
Bij looponderdeel op de baan: elektronische tijdwaarneming: ja / nee*
Bij looponderdeel op de weg: bruto tijdwaarneming: ja / nee*
Parkoers is gecertificeerd: ja / nee*
Windmeting: ja / nee *. Indien ja, windsnelheid invullen:………………m / s º
Gewicht van materiaal waarmee geworpen/gestoten is:………….……kg / gram* º
Wegens zijn / haar geleverde prestatie op (datum) .........................
Op de / het accommodatie / parkoers ..........................................................................
Te (plaats) .......................................................................................
…………………………….., datum aanvraag ...............................................................
Link naar de uitslagenlijst ..............................................................
* Þ Doorhalen wat niet van toepassing is.
º Þ S.v.p. bij een meerkamp het totaal behaalde punten zetten, maar ook de prestaties per
onderdeel (en indien mogelijk de daarbij behorende punten).
Bij een meerkamp ook de windmeting noteren per onderdeel waarbij dit gemeten is en
het gewicht van het materiaal per onderdeel waarmee geworpen is.
INLEVEREN BINNEN 2 MAANDEN NA DATUM WEDSTRIJD
via mail naar Peter Hellings,
Als bijlage moet een ingevuld aanvraagformulier zitten.
In de mail moet een link zitten naar de uitslagenlijst of de uitslagenlijst
moet als bijlage toegevoegd zijn. ZONDER uitslagenlijst wordt een
aanvraag niet in behandeling genomen.
Hieronder niets meer invullen
CONCLUSIE VAN DE CLUBRECORDCOMMISSIE: officieel / officieus
Het aanvraagformulier is wel / niet tijdig ontvangen op .....................
De aanvraag is akkoord bevonden / afgewezen om de volgende reden
.............................................................................................................
.............................................................................................................
Sint-Oedenrode, ...............................20........
Namens de clubrecordcommissie:
Voorzitter.................................
