INSCHRIJFFORMULIER WEEKENDJE ARDENNEN
24 – 25 augustus 2013, Dinant, België
Naam: ………………………………………………..
Evt. Partner: ………………………………………………..
Evt. kinderen: ………………………………………………..
|
Omschrijving |
Prijs p.p. |
aantal |
subtotaal |
|
|
□ |
Verblijf zaterdag en zondag, inclusief |
Volwassenen |
€ |
|
|
Kinderen |
€ |
|||
|
□ |
Aankomst op vrijdag (extra overnachting + ontbijt) |
€ 20,-- |
€ |
|
|
□ |
Vertrek maandag (extra avond + ontbijt) |
€ 5,-- |
€ |
|
|
□ |
Aankomst en vertrek zondag (douchen, hapje, drankje) |
€ 7,-- |
||
|
□ |
Kampeerders die zaterdagavond mee-eten, |
Volwassenen |
€ |
|
|
Kinderen |
€ |
|||
|
□ |
Inschrijving Descente de la Lesse, 21,9 km |
€ 12,-- |
€ |
|
|
□ |
Inschrijving Descente de la Lesse, 13,1 km inclusief vervoer naar start. |
€ 12,-- |
€ |
|
|
TOTAAL |
€ |
|||
Betaling graag per bank op rekeningnr. 113986041 t.n.v.
Sportvereniging Fortuna ’67 o.v.v. je naam en 'Dinant'
Geef je zelf snel op want de reservering van de accommodatie moet op tijd worden bevestigd.
Let op:
Dit jaar is er door de organiserende vereniging een maximum gesteld aan het aantal deelnemers voor de wedstrijd, dus vol is vol.
Dit formulier graag inleveren bij:
Peter hellings
Rikie Huyberts,
Antoinette van de Laar, of
Ad van de Laar
